الإكتئاب هو أحد أكثر الامراض النفسية انتشاراً في العالم
فهل تساءلت يوما عن سبب انتشار الاكتئاب الواسع هذا ؟
ان التقلبات الحياتية التي نعيشها في عصر السرعة هذا يجعل الإكتئاب يتسلل إلينا بهدوء تاركاً خلفه الكثير من المشاكل الصحية والتي تكون شديدة في بعض الحالات
فهو مرض يعاني منه أكثر من 300 مليون إنسان حول العالم أي ان %6 من البالغين مصابون به ، يصيب النساء بمعدل مرتين أكثر من الرجال .
أثبتت الدراسات أيضاً أنه المسؤول الثاني عن الأمراض المزمنة كالسكري ، أمراض القلب والسكتة الدماغية.
كذلك قد يؤدي الإكتئاب الحاد الى الإنتحار وحسب الاحصائيات فإن 800,000 مصاب ينتحر سنويا بسبب المرض.
وهذه الأرقام المخيفة تجعلنا نعيد النظر بأهمية معالجة الامراض النفسية عن طريق الطبيب النفسي وثقافة الصحة العقلية في مجتمعنا العربي .
فماهي مسببات الإكتئاب؟ وماذا عن كيفية تشخصيه ؟ ماذا يحدث عند دخوله لإجسامنا ؟ كيف يمكن علاجه ؟
مسببات الاكتئاب :
1. العوامل البيئية (الحياتية) :
كفقدان العمل ، الانفصال ، الحوادث ،الإعتداءات الجنسية والموت … إلخ .
وعاده ما تُشكل مرحلة الطفولة والمراهقة تأثيرا كبيراً في شخصية الإنسان إن تعرض لإحدى هذه الحوادث في صغره سوف ينمو مضطرباً وبذلك يكون معرضاً اكثر من غيره للاصابة بالاكتئاب الحاد .
2. العوامل الوراثية :
تساهم الوراثة أيضا بشأن الصحة النفسية للفرد فالحضور الوراثي لجين الاكتئاب يرفع نسبة الإصابة به ل 35%-50% .
يتضح عمل الجينات بشكل اكبر لدى التوائم المتماثلة ، فإذا كان أحدهما مصابًا بالاكتئاب ، فإن الآخر لديه فرصة بنسبة 50٪ (25٪ للتوائم العادية). هذا يعني أيضًا أن التوأم الآخر لديه فرصة بنسبة 50٪ في ألا يصاب بالاكتئاب .
تشخيص المرض :
يعتمد الاطباء على بعض أدوات التشخيص منها :
– الدليل التشخيصي الإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5)
والذي يرصد الإعراض لمدة أسبوعين متتاليين تقريبا وبشكل يومي وأن تتضمن الأيام أحد هذه الاعراض على الأقل ، مثل :
- الحدة في التعامل
- مشاعر مضطربة
- عدم الأهتمام
- الضيق والقلق
- الحزن وفقدان التفاعل مع المنبهات الايجابية
- نوبات الاضطراب الموسمي
وأيضا ظهور واضح للمزاج المكتئب والملامح المكتئبة على المصاب وايضا يعتبر الياس أحد العلامات المهمة .
* يتم التفريق عادة بين مرض الاكتئاب ومرض ثنائي القطب عن طريق وجود تاريخ أو سجل من الاضطرابات النفسية والمزاج المكتئب .
– معايير مجال البحث Research Domain Criteria (RDoC)
وهو اطار بحثي تنظيمي جديد لفهم الاضطرابات النفسية وعلاجها , يدمج أنواع مختلفة من المعلومات كعلم الوراثة ,الجزيئات ,الخلايا ,علم الوظائف الاعضاء والسلوك.
يتم تجميع المعطيات في خمسة أنظمة وظيفية عالية المستوى :
- أنظمة التكافؤ السلبي (تشمل الخوف والقلق والخسارة)
- أنظمة التكافؤ الإيجابي (تشمل السعي وراء المكافأة والسلوك الايجابي)
- الأنظمة المعرفية
- أنظمة العمليات الاجتماعية
- الأنظمة التنظيمية (المسؤولة عن تنشيط النظام العصبي حسب الحاجة لمختلف الإجراءات والتحكم في الاستتباب (الاتزان الداخلي) على سبيل المثال: توازن الطاقة والنوم).
الهدف النهائي لـ RDoC هو تطوير فهم أعمق للأساس البيولوجي والنفسي-الاجتماعي للاضطرابات النفسية ، مما قد يساعد في تحسين أنظمة التصنيف الحالية.
الفحص :
حتى الان يعتبر فحص الاكتئاب موضع جدل بين الخبراء من حيث جدواه فهناك من يرجح فائدته وهناك من ينفي ذلك خصوصا في المراحل الأولية .
جانب من التأثير الفيزيائي على الجسم :
– افرازات الغدد الصماء :
الاصابة بالاكتئاب تؤدي إلى زيادة في انتاج هرمون كورتيكوتروبين والمعروف بهرمون التوتر Corticotropin-releasing hormone (CRH) مما يؤدي الى زيادة بنشاط هرمون hypothalamo–pituitary–adrenal (HPA)) وفي هذه الحالة تنخفض مستقبلات الglucocorticoid receptors وتسمى مقاومة الجلوكوكوتيكيد glucocorticoid resistance وفي المحصلة النهائية زيادة في النشاط الالتهابي المؤدي الى التهاب الدماغ .
– التهاب الدماغ يسبب عدة مشاكل منها :
- تلف أو موت الخلايا الدماغية
- عدم قدرة الدماغ على انتاج خلايا عصبية جديدة (شيخوخة الدماغ)
- فقدان قدرة الخلايا على التمايز والنمو
ومما تمت ملاحظته في التصوير العصبي ان المصابين بالاكتئاب لديهم اختلاف في حجم الدماغ حيث كان المخ لديهم اصغر من غيرهم وهو ما يؤثر سلباً على الذاكرة .
فترة المرض :
عادة ما تتراوح مدة الاصابة بالاكتئاب من 13 الى 30 أسبوعاً .
90-70% من المرضى يتعافون تماما بعد عامٍ كامل من الإصابة
25% يتعافون بعد 6 أشهر
أقل من 50% ممن يتعافون بعد سنتين .
العلاج النفسي :
العلاج المعرفي للسلوك Cognitive-behavioural therapy
يوجه المريض للتعرف على أنماط تفكيره السلبية و التي تساهم بنشوء الاكتئاب ويوفر مهارات لإختبار هذه الأفكار السلبية وتحديها ، واستبدالها بأفكار إيجابية أكثر دقة.
علاج التنشيط السلوكي Behavioural activation therapy
يركز العلاج التنشيط السلوكي على زيادة الأنشطة الإيجابية للمريض التي توفر إحساسًا بالسعادة أو الثقة. يركز هذا العلاج أيضًا بشكل متكرر على تحديد المخاوف ومواجهتها.
العلاج الديناميكي النفسي Psychodynamic therapy
يساعد العلاج النفسي الديناميكي المريض على استكشاف واكتساب خبرة في كيفية خلق العواطف والأفكار الصحيحة من خلال تجارب الحياة السابقة لإشخاص تساهم في حل مشكلاته الحالية .
علاج حل المشكلات Problem-solving therapy
يُعلم علاج حل المشكلات المرضى مجموعة منظمة من المهارات لتوليد طرق إبداعية لمعالجة المشكلات ، وللتعرف على العوائق المحتملة أمام الأهداف والتغلب عليها واتخاذ قرارات فعالة.
العلاج بين الأشخاص Interpersonal therapy
يركز العلاج بين الأشخاص على مساعدة الأشخاص على تحديد وحل المشكلات في العلاقات والأدوار الاجتماعية ، بما في ذلك النزاعات الشخصية وتحولات الأدوار والعلاقات المتضائلة أو الفقيرة.
العلاج القائم على اليقظة الذهنية Mindfulness-based therapy
والتي تمتلك أصولا في الممارسات التأملية ، ذات مبدأ بوذي، وتتضمن ممارسة تأملية منتظمة حيث يولي المرء الانتباه للأفكار والمشاعر والتجارب دون الحكم عليها مسبقًا ، ويتعلم قبول الأشياء كما هي دون محاولة تغييره .
برامج الرعاية الصحية لمرضى الاكتئاب
يأتي العلاج النفسي للاكتئاب على اشكال مختلفة من برامج الرعاية يعتمد كل برنامج على مفهومه الخاص .
وفي الغالب يُظهر العلاج النفسي نتائج أفضل من الادوية المضادة للاكتئاب لكن بسبب ضعف او قلة وجود العناية النفسية يتم اللجوء الى مركبات الادوية .
البعض من نماذج الرعاية :
رعاية نفسية مدعومة بالتكنولوجيا :
والتي تعتمد على استخدام تقنيات الهاتف والحاسوب والاجهزة اللوحية , لتعليم مهارات الادارة الذاتية وتقديم التدريب التنموي منخفض الكثافة مفيدا الى حد ما مما دفع العديد من البلدان منها انجلترا واستراليا الى دمجها في خدمات الصحة النفسية الوطنية .
حتى الان لم يتضح تفوق الرعاية المدعومة بالتكنولوجيا على الرعاية التقليدية من العلاج النفسي أو الدوائي
تتغير المواقف والتوقعات بشأن دور التكنولوجيا في الحياة اليومية ، فمن المحتمل أن يتغير المرضى والذين من المرجح أن يستجيبوا لمثل هذه العلاجات التكنولوجية بشكل أكبر بسبب ما نشهده من تطور ملحوظ في هذا المجال .
وفي ما يلي احد نماذج العلاج الذي يشمل الادوية والعلاج النفسي التقليدي :
نموذج الرعاية المتدرجة (Stepped-care model)
يقترح نموذج الرعاية المتدرجة تقديم الدعم الأقل تطفلاً والأكثر فعالية للمصابين .
يشتمل على اربع مراحل :
المرحلة الاولى : رصد الاعراض الخاصة بالمرض وتحديد شدتها وتقديم الدعم النفسي والتثقيفي ومراقبة الحالة عن كثب .
المرحلة الثانية :استمرار الاعراض ( اكتئاب خفيف الى متوسط )
العناية النفسية والاجتماعية أقل وبالمقابل تزداد التدخلات الطبية والادوية أضافة الى المزيد من التقييم ومراجعة لتقدم الحالة .
المرحلة الثالثة : الاكتئاب المعتدل والشديد
استمرار أعراض الاكتئاب ( الاكتئاب الخفيف إلى المتوسط) يوضح استجابة غير كافية للرعاية في المراحل الأولية هنا تبدأ العناية النفسية بكثافة اعلى والرعاية الطبية كذلك من حيث تقديم العلاجات المركبة , استمرار مراقبة تقدم الحالة من عدمه .
المرحلة الرابعة : الاكتئاب الشديد والمعقد
تعد خطرا على الحياة يأتي من الإهمال الذاتي الشديد ، عناية نفسية عالية الكثافة ،علاج بالأدوية المركبة قد تتطلب ايضا علاجا بالصدمات الكهربائية . تحتاج ايضا رعاية ذات مستوى أعلى للمرضى من قبل المهنيين .
مضادات الاكتئاب Antidepressants :
ظهرت هذه المجموعة في أواخر الثلاثينات حيث أُستخدم الامفيتامين في علاج الاكتئاب ثم توالت الدراسات على هذه المجموعة حتى ظهرت في أواخر الستينيات عدد من الأدوية المضادة الاكتئاب أطلق عليها الجيل الثاني
(-antidepressants of Generation Second ) من مضادات الاكتئاب .
وتشمل أنواع الأدوية المضادة للاكتئاب ما يلي :
1- مثبطات الإنزيم المؤكسد للأمنيات الأحادية ( Mono amine ) M.A.O.I . ( oxidase inhibitors)
2- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ( Tricyclic antidepressants ) .
3- أدوية محاكية الودي ( ذات مفعول شبيه بالجهاز السبمثاوي ) ( Sympathomimetics ) .
4 – الجيل الثاني من الأدوية المضادة للاكتئاب ( Second – Generation drugs ) .
ويمنع إعطاء المركبات الحلقية المضادة للاكتئاب لمرضى القلب الذين لديهم اضطراب توصيل في عضلات القلب ، والمرضى المصابين بالصرع .
خصائص مضادات الاكتئاب :
– انعاش المزاج الاكتئابي Thymoanaleptiques
– إزالة التثبيط , إيقاف تعطيل النشاط العقلي و الحس – حركي .
– مهدئة و تزيل الحصر و القلق .
لكن هذه الخصائص تختلف من دواء لأخر .
طرق و مدة الاستعمال :
توجد أدوية تستعمل عن طريق الحقن العضلي ولديها مفعول سريع و هذا في حالات الشفاء المستعجلة ، اما باقي الأدوية فهي تستعمل عن طريق الفم في شكل أقراص ، وكبسولات .
كما أن مدة وعمل مضادات الاكتئاب تكون مطولة مقارنة مع الأدوية الأخرى مثل مضادات الحصر أو المنومات من 2-3 أسابيع ، فاستعمالها يكون من 6 أشهر إلى 8 أشهر متبوعة بعلاجات نفسية .
شاهد ايضاً: ما هو مصطلح الذكاء الاصطناعي ؟ والى اين يتجه ؟
الوقاية :
حتى الان لا يوجد نظام وقائي واضح للاكتئاب , التوصيات تشمل التوجه بالحالة النفسية بشكل اكبر , تلقي الدعم من الاهل والاصدقاء خصوصا في اوقات الازمات و العلاج المبكر الذي قد يمنع تفاقم المشكلة .
المصادر:
وأيضا تمت الاستعانة بكتاب معجم الطب النفسي والعقلي للدكتور محمود عواد .
